29 октября – Всемирный день псориаза

29 октября 2022

Псориатическая болезнь относится к патологическим состояниям с неизвестной этиологией, в связи, с чем говорить о возможности полного излечения от данной патологии в настоящее время не представляется возможным. С другой стороны, появление в последние годы таргетных препаратов для лечения пациентов, страдающих данным дерматозом, позволило добиться впечатляющих результатов как с точки зрения очищения кожного покрова от высыпаний во время обострений, так и для пролонгации ремиссии.

Эра генно-инженерной биологической терапии ознаменовывается расширением перечня нозологий с показанием к применению ГИБП, появлением все новых препаратов и значительным ростом числа больных, нуждающихся в ГИБП в течение длительного времени и даже быть приверженными в течение жизни.

Это такие распространенные и тяжелые заболевания как псориаз, псориатический артрит, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, болезнь Крона, язвенный колитв основе патогенеза которых лежит хронический мультифакториальный, аутоиммунный процесс и может быстро прогрессировать, приводя к утяжелению болезни, инвалидности, а нередко и к уменьшению продолжительности жизни пациентов, что обусловлено как тяжестью самого заболевания, так и нежелательными эффектами медикаментозного лечения.

Накопленный опыт воздействия на иммунное воспаление – глюкокортикоидов, цитотоксических препаратов в монотерапии, в различных комбинациях и сочетаниях, способны обеспечить надежную ремиссию заболеваний, предотвратить стойкую утрату трудоспособности и значительно повысить качество жизни больных. В то же время, побочные эффекты, непереносимость лекарственных препаратов и привыкание к ним диктуют необходимость поиска других методов и средств терапии.

Важным направлением исследований патогенеза псориаза, ПcА стало изучение иммунных механизмов и привело к развитию генно-инженерных биотехнологий, что позволило пересмотреть терапию тяжелых форм псориаза и ПcА. Антицитокиновая терапия биологическими агентами, которую рассматривают кактерапию XXI века основана на глубоком понимании патогенеза заболеваний.

Псориатический артрит типичный представитель группы серонегативных спондилоартритов, ассоциированное с псориазом, характеризуется хроническим системным прогрессирующим течением с преимущественной локализацией патологического процесса в тканях опорно–двигательного аппарата. Первичной мишенью при ПА является не синовиальная оболочка, а костная ткань и воспаленные энтезы и в клинической картине в развитии параартиклярных явлений, дактилита, периоститов, различных типов костной деструкции, и прежде всего внутрисуставного остеолиза, параспинальныхоссификатов. При ПА наблюдается увеличение смертности по сравнению с популяционной (у мужчин на 59% и у женщин – на 65%). Основными причинами летальных исходов являются метаболические нарушения и вызванные ими обструктивные заболевания сосудов сердца и мозга, хроническая почечная недостаточность как следствие амилоидой нефропатии, болезни системы дыхания, злокачественные опухоли, а также осложнения проводимой терапии (желудочные кровотечения, гемоцитопении, печеночная недостаточность).

Хроническое, непрерывно-рецидивирующее, тяжелое течение дерматоза, низкая эффективность применяемых методов лечения, непереносимость терапии, выраженный зуд и дискомфорт значительно снижают качество жизни больных. Неэффективность лечения псориаза может быть обусловлена низкой приверженностью к проводимому лечению и также у трети пациентов системные иммуносупрессивные препараты неэффективны и могут вызывать серьезные нежелательные явления, что ограничивает их назначение. Появление препаратов системного действия с удобным режимом введения, высокой эффективностью и благоприятным профилем безопасности позволяет повысить приверженность пациентов к лечению и добиться контролируемых результатов. На сегодняшний день данным требованиям в большей степени соответствуют генно-инженерные биологические препараты. Антицитокиновая терапия или биологическая терапия, или еще называют таргетной терапией, или «терапия мишеней», которые представлены цитокинами.

В настоящее время в РК для лечения псориаза и ПА зарегистрированы биологические препарата: инфликсимаб, этанерцепт, устекинумаб, голимумабиадалимумаб. Согласно отчету ВОЗ распространенность псориаза в общей популяции по всему миру составляет 2-3%. В различных странах эти показатели варьируют от 0,09 до 11,4% в зависимости от возраста пациентов, региона проживания и генетических факторов.Заболеваемость псориазом в РК составляет 33,4 на 100 тысяч населения, то есть в Казахстане 6254 пациента. В Перечень АЛО в настоящее время включена нозология Псориаз, в том числе препараты для биологической терапии. Нозология входит в перечень заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению в рамках консультативно-диагностической помощи (Приказ МЗСР РК от 28 июля 2015 года № 626 «Об утверждении Правил оказания рамках консультативно-диагностической помощи»)

До 30% пациентов с псориазом имеют среднюю и тяжелую степень тяжести заболевания, это около 1876 пациентов. У каждого третьего пациента с псориазом развивается псориатический артрит, который сопровождается снижением качества жизни больных как в результате прогрессирующего поражения костно-суставного аппарата, так и по причине кожных проявлений, которые часто сопровождаются депрессией. Согласно статистическим данным, у каждого 5-го пациента с тяжелым псориазом и псориатическим артритом возникают суицидальные мысли и встречаются попытки самоубийства. Прогрессирующая со временем инвалидизация приводит к дополнительной финансовой нагрузке на бюджет в связи с необходимостью выплат социальных пособий и предоставлением льгот этим больным.

Количество больных с псориазом средней и среднетяжелой формы в стране, учитывая его распространенность, достигает 1876 человек. Одновременно с этим, до 40% пациентов среднетяжелой и тяжелой формы псориаза имеют противопоказания к стандартной системной терапии и фототерапии, резистенты к ней либо у них возникают нежелательные явления на фоне её применения.

Согласно казахстанским и международным клиническим рекомендациям, данной группе больных (около 750 пациентов) показано назначение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). Однако следует отметить, что эти данные являются максимальными с учетом 100% диагностики и выявления всех пациентов. Данная ситуация возможна при условии, что все пациенты состояли бы на диспансерном учете и регулярно обращались в медицинские организации. Зачастую реальное количество пациентов, обращающиеся в медицинские организации из-за различных социальных, бытовых факторов от количества пациентов по статистическим данным отличается в 3-5 раз.

Устекинумаб включен в Казахстанский национальный формуляр, регламентированный Приказом Министра здравоохранения РК от 25 апреля 2019 года № КР ДСМ-51 «О внесении изменения в приказ МЗ РК» от 8 декабря 2017 года №931 «Об утверждении КНФ». Препарат Устекинумаб обладает доказанной клинической эффективностью и безопасностью согласно данным клинических исследований, зарегистрирован в странах с сильной регуляторной системой включая США и Евросоюз, включен в Британский и Казахстанский национальные формуляры, в международные и локальные клинические протокола лечения.

С. Оспанова, дерматовенеролог, зав.отделом последипломного образования КНЦДИЗ

Все новости » новости »