КРОИ -2022

16 марта 2022

КРОИ -2022

В феврале  состоялась виртуальная конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям КРОИ -2022. Представляем вашему внимаю обзор результатов некоторых  научных исследований от участников конференции.

- У жительницы Нью-Йорка через 14 месяцев после прекращения антиретровирусной терапии (АРТ)  после трансплантации ВИЧ-резистентных стволовых клеток не выявляются признаки ВИЧ-инфекции. Профессор Ивонн Брайсон из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе предоставила данные этого наблюдения.

В 2013 году пациентке был установлен диагноз ВИЧ-инфекции, с последующим диагнозом острого миелобластного лейкоза в 2017 году, с целью лечения которого ей требовалась трансплантация стволовых клеток. Пациентка была зачислена в исследование, в рамках которого использовалась кровь пуповины, прошедшей скрининговый анализ на наличие двойной мутации CCR5-Delta-32. Эта редкая мутация выражается в отсутствии ко-рецепторов CCR5, которые большинство типов ВИЧ используют для проникновения в Т-лимфоциты. Клетки с такой мутацией ранее использовались для восстановления кроветворения и иммунной системы у лиц, нуждающихся в трансплантации стволовых клеток.

Последующая трансплантация донорских стволовых клеток крови прошла удачно. Женщина продолжала принимать антиретровирусную терапию в течение последующих трех лет, прежде чем она приняла решение попытаться прервать ВААРТ под тщательным наблюдением врачей. Спустя 14 месяцев после прерывания ВААРТ и через четыре с половиной года после трансплантации стволовых клеток у пациентки не выявляется признаков рецидива ВИЧ-инфекции, ее анализ на антитела к ВИЧ остается отрицательным, а лейкоз находится в стадии ремиссии.

В то время как еще слишком рано заявлять, что пациентка полностью выздоровела от ВИЧ-инфекции, эксперты надеются, что «Нью-Йоркский пациент» присоединится к к «берлинскому» и «лондонскому» пациентам в качестве третьего лица, избавившегося от ВИЧ в результате трансплантации стволовых клеток. Однако исследователи прокомментировали, что трансплантация стволовых клеток является высокорискованным методом терапии, который не может широко использоваться для лечения ВИЧ.

- Жизненный риск  инфицирования ВИЧ снижается в США, но не для всех. В то время как общий пожизненный риск инфицирования ВИЧ в США уменьшился на 11% по сравнению с  2010-2014 и 2017-2019 годами, расовые и демографические различия ВРИ-риска остаются прежними, заявила доктор Соня Сингх из Центра профилактики и контроля заболеваний США.    

Представители мужского пола независимо от возрастной категории в большей мере предрасположены к инфицированию ВИЧ на протяжении всей жизни, чем женщины. Общий пожизненный риск инфицирования ВИЧ составил 1 случай на 76 мужчин, в то время как среди женщин - 1 случай на 309.

Сравнительный анализ двух периодов не выявил улучшения показателя пожизненного риска  ВИЧ среди таких групп населения, как латиноамериканцы, индейцы и светлокожие женщины. Пожизненный риск к  ВИЧ по-прежнему строго ассоциируется с половой, расовой и демографической принадлежностями населения.

Данный показатель может быть полезным индикатором групп населения, среди которых необходимо активизировать профилактические мероприятия. Доктор Сингх подчеркнула необходимость в срочном изучении характерных факторов, предрасполагающих отдельные расовые группы населения к гораздо более высокому риску инфицирования.

- Начиная с 2000 года, уровень передачи ВИЧ от матери ребенку составил  0% среди некоторых групп беременных женщин с неопределяемой вирусной нагрузкой - заявили исследователи  Французской перинатальной базы данных.

Исследователи проанализировали данные 15 959 новорожденных от  женщин с ВИЧ в период 2000 - 2017 годы во Франции. Нулевой уровень передачи наблюдался среди 5482 детей, рожденных женщинами, которых уже принимали ВААРТ на момент наступления беременности, имели неопределяемый уровень вирусной нагрузки (ниже 50 копий/мл) в период родов и не кормили грудью. Также нулевой уровень передачи наблюдался среди 2358 детей, рожденных женщинами, достигших неопределяемой вирусной нагрузки в период первого триместра беременности.

Данные также подтвердили, что вертикальный путь инфицирования  чаще наблюдался среди женщин, не получавших ВААРТ, о чем говорила закономерность - чем раньше начиналось лечение, тем реже возникало инфицирование  новорожденных. За период наблюдения доля женщин, принимающих ВААРТ, возросла с 68% в 2000-2005 г. до 99,2% в 2011-2017 году, при этом доля новорожденных с ВИЧ снизилась с 1,1% в 2000-2005 году до 0,2% в 2011-2017 г..

- Дополнительные бустерные (подкрепляющие) дозы вакцин предотвратили тяжелое течение КОВИД-19 у людей с ВИЧ и лиц с другими нарушениями иммунитета - по данным  американского исследования.         

Доктор Йинг Сун из Блумберг из Института Общественного Здравоохранения имени Джона Хопкинса (Балтимор) предоставил данные о случаях «прорывной» (несмотря на вакцинацию) и тяжелой инфекции КОВИД-19 у лиц, получивших либо дополнительную дозу вакцины, либо подкрепляющую дозу (бустер).

Исследуемая когорта населения составила 614 750 человек, прошедших полное вакцинирование. Среди них, 174 042 человек получили подкрепляющую дозу вакцины (бустер). 20% имели признаки нарушения иммунитета, и включали лиц с ВИЧ, со злокачественными новообразованиями, аутоиммунными заболеваниями и лиц, прошедших трансплантацию органа или костного мозга.

Бустер был более эффективен у лиц без нарушения иммунитета. И тем не менее, при анализе случаев «прорывной» инфекции КОВИД у лиц с нарушением иммунитета через девять месяцев после завершения полной вакцинации, частота возникновения «прорывной» инфекции среди лиц, получивших бустерную дозу, был на 44% ниже, чем у лиц, не получивших бустер-вакцину.

- В Индии аутрич-работники виртуально достигают ключевых групп   для продвижения тестирования на ВИЧ .

Во второй половине 2021 года виртуальные аутрич-работники из групп повышенного риска ВИЧ-инфекции, вышли на связь с 9691 взрослыми представителями в Индии (на сайтах знакомств и социального общения), направляя их на вебсайт, на котором они могли заказать набор самотестирования на ВИЧ.

Почти четверть проконтактированных лиц заказали набор самотестирования на ВИЧ и 92% загрузили свой результат теста. Результаты исследования показали 5% уровень выявляемости ВИЧ-инфекции среди лиц, выбравших самотестирование .

Во втором исследовании с октября 2019 по сентябрь 2021 года в рамках проведения аутрич-работы использовалась реклама, призывающая пройти тестирование в одной из частных клиник или в государственном медучреждении, что позволило достичь 9355 взрослых. Среди откликнувшихся на рекламу преимущественно были мужчины гомосексуальной и бисексуальной ориентации (83%). В этом исследовании, три четверти (73%) лиц, получивших положительный результат при тестировании, никогда до этого не проходили тестирование на ВИЧ.

-  В ходе  исследования «HPTN 083»было установлено, что инъекционная доконтактная профилактика (регулярный профилактический прием АРВ-препаратов), используемая раз в два месяца, была эффективнее, чем ежедневный прием таблетированного препарата среди мужчин-геев, бисексуальных мужчин и лиц трансгендерного пола.

В исследование «HPTN 083» было зачислено 4566 участников в США, Латинской Америке, Таиланде и Южной Африке. Участники были рандомизированы на группу принимающих инъекционный каботегравир - раз в два месяца (после пяти недель приема таблетированного каботегравира), и группу ежедневного приема таблетированного ДКП-препарата «тенофовир дизопроксил фумарат + эмтрицитабин (TDF/FTC)». Каждый восьмой участник исследования являлся трансгендерной женщиной; две трети участников были моложе 30 лет на момент зачисления в исследование.

Плацебо-контролируемое слепое исследование длилось 3,4 года. Участники либо получали «настоящие» инъекции и плацебо-таблетки, либо плацебо-инъекции и «настоящие» таблетки. В мае 2020 года было объявлено о результатах исследования, в это же время участников проинформировали о том, какой из двух принимаемых ими препаратов был «настоящим», и предложили им продолжить его прием.

На сегодняшний день собраны данные за 4,5 года наблюдения, при этом эффективность инъекционного каботегравира по сравнению с альтернативным таблетированным ДКП-режимом практически не изменилась.

Ведущий исследователь - профессор Рафаэль Ландович - сообщил, что в течение первого года открытой фазы исследования было зарегистрировано 31 случай ВИЧ-инфекции среди лиц, принимающих TDF/FTC, в то время как в группе каботегравира - 11 случаев ВИЧ-инфекции.

Профессор Ландовиц охарактеризовал факт продолжающегося и постоянного преимущества инъекционной ДКП над таблетированной ДКП «выдающимся».

Марина Максимова

Все новости » новости »