30 января - Всемирный день помощи больным лепрой

27 января 2022

                Т.Абубакир               С.Егиншибаев                    М.Сейталиев

ГУ «Казахский республиканский лепрозорий» МЗ РК.

С 1954 года по инициативе ВОЗ во всем мире ежегодно в последнее воскресенье января отмечается Всемирный день помощи больным лепрой.

В рамках Всемирного дня  на базе нашего учреждения усилиями  дерматовенерологов, дерматокосметологов и лепрологов проводятся различные образовательные и благотворительные мероприятия с целью обратить внимание широкой общественности и медицинских работников на проблему социальной защиты больных лепрой, их реабилитации и реадаптации,оказания помощи инвалидам и малообеспеченным семьям больных с лепрой.

Консультативный совет Всемирной организации здравоохранения в 2020 году принял программу «Глобальная стратегия по борьбе с лепрой (болезнь Хансена) на 2021-2030 годы. На пути к нулевым показателям лепры».

Целью данного документа является достижение мира без инвалидности, стигмы и дискриминации, связанных с этим заболеванием, стремясь к достижению нулевых показателей заболеваемости  лепрой.

В 2019г в регионах ВОЗ(Африка, Америка, Восточное Средиземноморье, Европа, Юго-Восточная Азия, Западная часть Тихого океана) отчеты по лепре (включая завозные случай) были получены от 118 стран;

из них 79% бремени приходится на Индию, Бразилию и Индонезию;  

82 страна сообщила о регистрации новых случаев с И2Г(инвалидность второй группы);

Новые случаи заболевания лепрой, диагностированные в мире по регионам ВОЗ в 2019г составили – 202 256;

Новые случаи заболевания лепрой среди детей в 2019г- 14 983;

Новые случаи заболевания лепрой с И2Г(инвалидность второй группы)-

10 816.

Нужно отметить, что в Казахстане лепра никогда не была  повсеместно распространенным заболеванием.      Впервые сведения о лепре на территории Казахстана, среди уральских казаков, были описаны П.С.Палласом 1769 году.      В Казахстане лепрой начали заниматься с 1929 года, когда Постановлением Совнаркома СССР было принято решение об организации лепрозория в Казахской ССР.

     Первоначальный период борьбы с лепрой в Казахстане (с 1929-1930гг) характеризовался низким уровнем медицинской помощи населению, нехваткой медицинского персонала и отсутствием специализированного лечения. Страдающие лепрой только изолировались и многие годы не выписывались из лепрозория. За эти годы и определились основные зоны распространения  лепры - Аральский и Казалинские районы Кзылординской области, Балыкшинское и Жылыойские районы Гурьевской (ныне Атырауской) области.

     Первый сплошной осмотр населения Аральского и Казалинского районов Кзылординской области, проведенные в 1938-1939 гг, выявило  165 больных.

     Ежегодные массовые обследования позволили  взять на учет практически всех больных. Своего максимума число зарегистрированных больных достигло в 50-е годы  прошлого  столетия. 

       Всего на территории Казахстана с 1929 года обнаружены – 3612 больных лепрой.

Динамика вновь зарегистрированных случаев лепры в РК

(1929-2021гг)

С середины 50-х гг стало резко увеличиваться число выписываемых из лепрозория больных на амбулаторное лечение, что связано с внедрением сульфоновой терапии, которая оказалась наиболее эффективной при лечении лепры.    

Начиная с 60-х годов прошлого столетия общее количество состоящих на учете  больных снижается, из-за преобладания естественной убыли над заболеваемостью.

На начало 2022г в Республике Казахстан проживают 297 больных и 220 контактных лиц. 

Распределение больных и контактных лиц
по регионам(01.01.2022г)

Необходимо отметить, что достигнутое снижение заболеваемости в Казахстане носит устойчивый характер. В последнее время продолжается регистрация единичных, спорадических случаев лепры, за 10-лет вновь выявлено – 5, с рецидивом заболевания – 4 больных.

 Сегодня среди выявленных больных нет детей и подростков. Средний возраст состоящих на учете больных составляет 68,3 года с вариациями от 40 (самый младший) до 91 лет (самый старший).

Болеет лепрой исключительно население старших возрастов, что характерно для угасающих очагов этой инфекции.

       Низкому уровню зараженности населения Казахстана M.leprae соответствует и сравнительно низкая доля больных туберкулоидным типом лепры (ТТ) в структуре заболеваемости. Лепрой в Казахстане сегодня болеет, прежде всего, предрасположенное к заболеванию, а не устойчивое население, что так же характерно для угасающих очагов.

Таким образом, настоящее время в Казахстане  в целом сохраняется относительно благоприятная ситуация по заболеваемости лепрой.

    В нашей стране диспансеризация больных лепрой осуществляется пожизненно. Необходимость столь длительной диспансеризации больных связана с риском рецидива, особенно при лепроматозном типе, что обусловлено слабым иммунным ответом организма человека на размножение микобактерий лепры, и никакие препараты в настоящее время еще не обеспечивают полную абацилярность. Следует учесть также  то обстоятельство, что у части больных развивается резистентность к сульфоновым (основным стандартным) препаратам. Существующие критерии излеченности при лепре относительны, они не позволяют обнаруживать в организме присутствие «остаточных» микобактерий, сохранившихся в тканях после наступления бактериологической негативности, определяемой стандартными методами обследования.   Следовательно, при лечении лепры избавление организма от возбудителя достигается не всегда и это является основной причиной рецидива.

Факторами, способствующими рецидивам, являются любые явления эндо - и экзогенного характера, приводящие к снижению неспецифической резистентности организма, гормональные сдвиги возрастного характера и др., беременность, роды, лактация, различные сопутствующие заболевания, тяжелые условия быта и труда, переохлаждение, различные интоксикации, экстремальные состояния. Чаще всего наблюдается сочетание нескольких неблагоприятных факторов, способствующих рецидиву.

Успешная борьба с лепрой невозможна без участия местных органов здравоохранения. Наш лепрозорий положил в основу своей деятельности диспансерные методы работы и установил сотрудничество с кожно-венерологическими учреждениями. Это позволило нам установить постоянный эпидемиологический контроль над лепрой и проводить совместные профилактические обследования населения.

        Лепра является социальным заболеванием, поэтому, помимо специфической профилактики большое внимание уделяется профилактике социальной. Улучшение условий труда и быта, повышение материального благосостояния и санитарной культуры населения является залогом снижения заболеваемости лепрой.

     Таким образом, история развития противолепрозной службы, в полной мере отражает те жизненные задачи, которые в разные время стояли перед здравоохранением. Между тем, здравоохранение Казахстана накопило достаточно большой опыт профилактики и контроля лепры. Вначале эти мероприятия были направлены, в основном, на выявление и изоляцию пациентов. Потому большое внимание уделялось экспедиционной работе, в результате которой численность госпитализированных и изолированных в лепрозорий больных постоянно возрастала.   В последующем на первый план выступила задача проведения химиотерапии.  В настоящее время в число приоритетных выдвигается еще одна задача, касающаяся уже третичной профилактики лепры – предотвращения инвалидности и реабилитация больных, устранение развившихся физических недостатков.         

     Между тем, имеется и проблемы борьбы с лепрой, характерные для сегодняшнего дня.

        В течение последних 30 лет сложилась наиболее тяжелая экологическая ситуация в связи с высыханием Аральского моря, побуждающая население эндемических по лепре зон и вместе с ними больных и контактных лиц мигрировать в другие регионы республики. В данное время больные и контактные лица проживают почти во всех областях республики, что чревато рассеянием инфекции и появлением случаев лепры в регионах, медицинская служба которых не готова к встрече с этим заболеванием, с неизученной иммунологической структурой популяций. Наряду с этим год за годом увеличиваются торгово-экономические связи Казахстана со многими государствами,  среди которых и страны неблагополучные по лепре.

    В связи со старением нарастает инвалидность среди лепробольных,  год за годом все больше нуждающихся в стационарной помощи и в некоторых видах специальных социальных услуг.

Еще достаточно сильно развита лепрофобия, не только среди населения, а так же и среди медицинских работников, что в свою очередь негативно влияет на получения больными полноценной медицинской и социальной помощи.

      В современных условиях спорадической заболеваемости, задачей перед лепрологами Казахстана является ранняя диагностика заболевания, начало лечения на этом этапе, профилактика инвалидизирующих последствий лепры. Важно оценить эффективность лечения, прогнозировать характер течения заболевания, формировать группы повышенного риска среди контактных лиц и населения, а также группы активациилепрозного процесса среди больных. Надо постоянно проводить санитарно-просветительную работу среди населения, широко привлекать врачей общемедицинской сети к участию в противолепрозных мероприятиях. 

Все новости » новости »