Об эпидемиологии лепры в Казахстане

23 января 2023

Ученые, писавшие об этом заболевании (Абдиров Ч. А. ,Ющенко А. А., Вдовина Н. А. 1987) отмечали, что  лепра (Болезнь Ганзена, гансениаз, ганзеноз) - хроническое инфекционное заболевание человека (антропоноз), возбудителем которого являются микобактерии лепры, поражающие кожу, периферическую нервную систему и внутренние органы. Продолжительность инкубационного периода лепры в среднем составляет 2-7 лет и в некоторых случаях может длиться от нескольких месяцев до десятилетий, в зависимости от резистентности организма к заболеванию.

Судя по древним книгам и археологическим исследованиям лепра была известна человечеству с очень ранних времен. В древнеиндийских моноскриптах (1500-1000 гг. до н. э.) - «Kushta», в пяти книгах Моисея (1500 г. до н. э.) – «Zaraath», в египетских папирусах (1300-1000 гг. до н. э.) – «Uchedu» многие авторы писали, что лепра распространилась по всему миру из Центральной Африки, хотя есть и те, кто утверждает, что первый очаг находился на территории Юго-Восточной Азии. До н. э. согласно свидетельству Геродота, жившего в V веке, в то время в Иране лепра была широко распространена под названием «pes (pis)».

В Европу лепра была завезена из Египта, Финикии и стран Азии через различные миграции народов (торговые связи, военные кампании, массовые переселения). Массовому распространению лепры в Европе способствовали римские солдаты Помпеи, вернувшиеся из затяжного похода в страны Юго-Восточной Азии в I веке до нашей эры. В начале новой эры лепра начала регистрироваться в Византии, Испании, Франции и других европейских странах. В тот же период (II век) Гален написал более подробную информацию о лепре, выделив 6 основных признаков болезни: воспаление кожи, язвы, отек ног, «львиный вид», выпадение волос на коже и мутиляция (выпадение периферических суставов). Вначале лепру называли «elephantiasis " (слон – слоновая нога). В III веке христианский богослов Ориген заменил болезнь библейским словом "Zaraath«, которое в переводе на греческий язык стало термином» lepra" (сухой). С того периода название болезни стало называться «лепра» во всех странах.

Самый активный период лепры в европейских странах пришелся на X-XIII века. С XI века лепрозории начали открываться во всех европейских странах. В каждой стране лепрозориев называли по-своему, в Италии – лазаретти – в честь библейского Святого Лазаря, заболевшего лепрой-это имя до сих пор сохранилось в лечебных местах военных и временных ограничений, в Англии-лазар-хаусес, во Франции-маладрери и т.д. Число лепрозориев достигло своего пика в XIII-XIV веках, когда они появились почти в каждом городе. Изоляция пациентов была обязательной и продолжалась всю жизнь, лишая их гражданских прав. Они были обязаны выходить в город только в необычных нарядах и с колокольчикам, которые полностью закрывали их, им было запрещено входить в дома и посещать общественные места, работать, им разрешалось только зарабатывать на жизнь попрошайничеством. В период отсутствия какого-либо подхода к лечению, несмотря на свою строгость, эти меры были единственной эффективной профилактической мерой, которая использовалась для предотвращения широкого распространения эпидемии.

Последующий социальный прогресс, повышение материального и культурного уровней, улучшение условий гигиены труда и быта постепенно привели к снижению заболеваемости лепрой. Несмотря на то, что специального лечения еще нет, в середине XVII века во многих европейских странах остались лишь отдельные очаги лепры. Резкому снижению заболеваемости могут способствовать и такие особо заразные заболевания, как чума, холера, перенесенные в эти периоды.

В Норвегии, которая позже достигла экономического и социального прогресса, эпидемия лепры продолжалась до конца XIX века, а в таких странах, как Испания и Португалия, она все еще регистрируется.

Лепра была завезена на территорию бывшей Российской империи из сильно зараженных соседних стран и сохранилась в виде отдельных очагов. Лепра наиболее широко распространилась в России в XIX – XX веках в Астраханской губернии, в устье впадения реки Волги в море и в населенных пунктах на ее левом берегу (В. Р. Коган. 1964). На юге России лепру называли «проказой«, «крымской болезнью или крымкой " (В. Ф. Шубин. 1957). Первый лепрозорий в России был открыт в 1769 году. Н.А. Торсуев и С. М. Гитман (1956) пишут, что в 1911 году в Российской империи насчитывалось 21 лепрозорий.

Самый ранний письменный документ о существовании лепры на территории Казахстана можно найти в трудах П. С. Палласа (1889). В 1769 году, находясь в Яике (ныне уральский город), он увидел лепру среди уральских казаков и оставил следующую надпись: «... при Яике начала показываться особенная и малоизвестная болезнь, от которой могут производиться плохие следствия, если не будет  предосторожности. Яицкие казаки говорят, что она пристала к ним от бывшего в персидском походе Комана из Астрахани и называют «черной немочью», потому что начинает лицо синеть». Имеются письменные данные о том, что несколько авторов П. Симонтовский (1796), Н.Минх (1888), Л. Рутенберг (1897), Ф. Горбацевич (1898) и др. столкнулись с лепрой на территории современного Западного Казахстана, Атырауской области. Примечательно, что данные были о русском населении, проживающем в этих регионах, ничего не было написано о кореных жителях Казахстана – казахах.

 В своих трудах по эпидемиологии лепры в Казахстане многие авторы отмечают значение Великого Шелкового пути через казахскую землю, походов арабских захватчиков, Чингисхана, Темирлана, делают вывод, что лепра распространялась в эти периоды.

Однако до 50-х годов прошлого века, когда заболеваемость лепрой достигла своего апогея, на территории Казахской ССР болезнь была обнаружена не во всех местах, из 16 входящих в ее состав областей только в 8: это Кызылординская, Гурьевская, Западно-Казахстанская, Актюбинская, Южно-Казахстанская, Жамбылская, Алматинская и Семипалатинская области. Из них в Кызылординской и Гурьевской областях обнаружено 95% всех выявленных случаев, в остальных 6 областях-5%.

Учитывая, что случаи в последних 6 областях давно остались спорадическими, что привело к эпидемическому характеру ситуации в Аральско-Казалинском очаге Гурьевской, особенно Кызылординской области. В 1885 году известный русский врач Г. Н.Минх, изучив Перовский и Казалинский районы, сказал, что не встречал там болезней лепры. С этим мнением согласился и Решетилло, который в те времена проводил исследования. Это обстоятельство подтверждается и Мамоновым в обзоре  Сырдарьинской области за 1885 год. В документие говорится о существовании лепры в этой области в период, когда в ее территорию  входили также земли соседних республик. Известно, что среди очагов, которые он указал, не было ни одного населенного пункта, входящего в территорию более поздней Казахской ССР.

Лепра в основном является распространенным заболеванием среди оседлых народов. В своем научном труде «Проказа в Казахской ССР» К. А. Колесов отметил, что среди казахов существовало понятие «pes (PES, проказа)», но само это слово заимствовано из персидского языка, перевод которого означает "ала", в основе которого может лежать болезнь витилиго. Существует версия, что этим словом называли лепру в соседних Хивах, хорезмских странах, где уже существовали «махаухона», «махаукишлакс». То есть лепра вместе с их названиями якобы завезена на территорию Казахстана из соседних стран. Учитывая, что на этих стадиях многие хронические кожные заболевания не отличаются друг от друга, мы также можем заметить, что эти названия могут применяться к различным кожным заболеваниям.

Благодаря действенным общегосударственным мероприятиям, проводимым в течение почти столетия, в стране была локализована эпидемия лепры. Ни одно государство в мире не добилось такого успеха за такое короткое время против эпидемии лепры. В настоящее время в нашей стране встречаются лишь отдельные спорадические случаи. Единственное специальное учреждение в стране находится в Кзылординскй области. Специалисты лепрозория ранее в основном занимались тушением очагов лепры, и можно сказать, что в этой борьбе одержали победу.  В борьба с лепрой есть свои проблемы:

1.внутренняя и внешняя миграция населения страны: в результате экологической катастрофы, возникшей в связи с осушением Аральского моря в течение последних 30-40 лет, вместе с населением эндемического очага больные люди были вынуждены переселиться в другие регионы страны. В настоящее время больные и те, кто находится в тесном контакте с ними, проживают практически во всех регионах страны. Это также, в свою очередь, может привести к риску распространения инфекции в регионах, жители которых вообще не имеют никакого отношения к лепре. Более того, наша страна получила суверенитет и установила торгово-экономические и туристические отношения практически со всеми странами мира, в том числе с нестабильными государствами по лепре. Это обстоятельство, в свою очередь, усиливает риск проникновения извне различных инфекций, а также лепры. Так, только за 2012-2016 годы с территории соседней Республики Каракалпакстан в страну переселилось 32 пациента. Они  находятся на диспансерном учете.

2.незнание лепры медицинскими работниками страны в свою очередь, создают риск несвоевременного выявления заболевания и длительного воздействия на окружающую среду.

Учитывая вышеупомянутые проблемы, еще слишком рано прекращать борьбу с лепрой из-за сложившейся ситуации. Теперь наша цель-коренное уничтожение лепры (ликвидация). К искоренению лепры должны быть привлечены не только специалисты данной отрасли, но и все медицинские работники страны.

М. Сейталиев,

Казахский республиканский лепрозорий

Все новости » новости »